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◆ 新增门诊慢性病检诊认定有关问题的通知

依据大人社发《关于贯彻〈大连市职工基本医疗保险规定〉有关问题的通知》(【2011】109号)及大人社人《关于印发大连市职工基本医疗保险门诊规定病种管理办法的通知》([2011]111号)文件精神,参照大连市医保中心《2012年度慢性病检诊方案》,为确保开发区参保人员2012年度门诊慢性病的检诊认定工作顺利实施,现就有关问题通知如下:

一、本次检诊实行集中检诊,自2011年12月5日起至12月23日止。

二、本次检诊按照大连市慢性病检诊认定标准执行。

三、以下单位为开发区2012年度慢性病检诊指定医院:大连市皮肤病医院、大连市口腔医院、大连市口腔医院开发区门诊部、大连市结核病医院、大连市六院、大连市七院、大连市三院、大连大学附属中山医院、开发区医院、保税区医院、金石滩医院。复检拟定大连医科大学附属一院三部。

(一)专科医院慢性病检诊认定范围如下:

1、银屑病,由大连市皮肤病医院检诊认定;

2、复方性阿弗他口腔溃疡、侵袭性牙周炎、口腔扁平苔藓,由大连市口腔医院、大连市口腔医院开发区门诊部检诊认定。

3、肺结核、淋巴结核,由大连市结核病医院检诊认定(全年放开检诊)。

4、慢性病毒性肝炎,由大连市第六人民医院检诊认定

(全年放开检诊)。

5、精神分裂症,由大连市第七人民医院检诊认定。

6、恶性肿瘤,由大连市第三人民医院、大连大学附属中山医院、开发区医院检诊认定。

(二)综合医院慢性病检诊认定范围如下:

1、大连大学附属中山医院负责检诊以下疾病:甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、下肢静脉曲张、股骨头坏死、高血压(重度)、冠心病(包括心肌梗死或心绞痛)、风湿性心脏病、肺心病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿性关节炎(活动期)、糖尿病、系统性红斑狼疮、重症肌无力、溶血性贫血、再生障碍性贫血、白塞氏病、帕金森氏病、肝硬化、伴多发骨折的严重骨质疏松症、原发性骨髓纤维化、慢性肾脏病、白血病、恶性肿瘤。

2、开发区医院负责检诊以下疾病: 高血压(重度)、糖尿病、冠心病(包括心肌梗死或心绞痛)、风湿性心脏病、肺心病、慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、股骨头坏死、类风湿性关节炎(活动期)、帕金森氏病、伴多发骨折的严重骨质疏松症、慢性肾脏疾病、恶性肿瘤。

3、保税区医院负责检诊以下疾病:高血压(重度)、糖尿病、冠心病(包括心肌梗死或心绞痛)、风湿性心脏病、肺心病、慢性阻塞性肺疾病、股骨头坏死。

4、金石滩医院负责检诊以下疾病:高血压(重度)、糖尿病、冠心病(包括心肌梗死或心绞痛)、风湿性心脏病、肺心病、慢性阻塞性肺疾病、股骨头坏死。

四、参检人员按指定检诊时间、检诊医院,自行提前与检诊医院联系安排检诊时间。年龄大、身体虚弱的应由家人陪伴到现场参加检诊。

五、检诊时参保人需提供以下材料:(1)近年来的相关病种门诊病历、检查报告单原件;(2)相关病种的病理报告、出院小结原件及复印件。按检诊要求,参保人应现场行相关检查,费用自负。所有参检人须严格按公布的时间及指定医院参加检诊认定。检诊时,必须真实、准确填写联系电话,以便于检诊结果的发布及复检安排。

特殊情况人员安排:瘫痪在床或在医院住院无法行动的患者可由家属持医疗保险卡既往市级医院出院小结及住院时相关的检查、化验资料(提供复印件的,需加盖医院印章)到医院申请另行安排检诊。

大连市行政区域外异地居住的患慢性病参保人员凭居住地三级以上医院病历等材料由参保地检诊医院按检诊标准认定。

六、检诊医院医保科填写《慢性病检诊认定表》医院留存。检诊认定后,检诊信息上传医保中心。检诊认定结果统一通过医保网页上传医保中心。次年1月再通过医保网页公布,并由参保人自行选择一家定点医疗机构就医。

七、初检结束后,医保中心将通过计算机自动比对既往就医情况,选取一定比例初检合格人员进行复检。需参加复检人员,拒绝参加复检或复检不合格的,取消补助资格,并根据慢性病检诊协议对初检医院进行处理。

八、就医及结算

门诊慢性病实行定点就医,刷卡直接结算办法。

检诊合格人员须自行选择一所医疗单位定点就医。每年1月份可变更一次。选择和变更定点,直接到自主选定的定点办理,由定点单位负责登记,并发放《慢性病门诊购药手册》。慢性病患者在定点门诊就医或购药时,需持IC卡、《慢性病门诊购药手册》挂号,由定点单位负责在《慢性病门诊购药手册》上做好诊疗情况记录。发生的符合政策规定用于治疗慢性病的门诊费用可持卡结算。

公务员慢性病检诊通知另行拟定。

附件:    1.《检诊期间医保中心及各医院咨询电话》

2.《高血压、糖尿病等几种常见慢性病检诊认定标准》

【附件1】:检诊期间开发区医保中心及各医院咨询电话

开发区医保中心咨询电话:87645691。

各医院医保科电话:

开发区医院:  87641159

保税区医院:  87543109  87543101

金石滩医院:  87902617

大连市口腔医院:84651367;

大连市口腔医院开发区门诊部:87610442   87610443

大连市三院:86511484

大连大学附属中山医院(原铁路医院): 62893039;

大连市皮肤病医院: 39878678;

大连市结核病医院: 39547993

第七人民医院: 84514036

第六人民医院: 39728613     

【附件2】:

高血压、糖尿病等几种常见慢性病检诊认定标准

一、高血压病

指血压达到重度高血压的诊断水平,有高血压所致的心、脑、肾、眼底损害,且伴有功能代偿不全一项或一项以上;或血压经治疗后,目前未达到高血压诊断水平,但有高血压所致的心、脑、肾、眼底损害一项。

【检诊标准】

(一)符合重度高血压的诊断标准:

收缩压≥24Kpa(180mmHg)或舒张压≥14.6Kpa(110mmHg)。

(二)合并心、脑、肾、眼底损害:

1、心脏损害程度:合并心力衰竭二度以上,且心脏超声检查中至少具备以下一项异常:左房内径≥40mm;或左室内径大于55mm(男)或50mm(女);或左室肥厚(大于12mm厚度);或左室射血分数小于50%。

2、脑损害程度:合并脑出血、脑梗塞(腔隙性脑梗塞除外)。

注: 判断腔隙性梗塞标准:梗塞部位(脑干梗塞除外)直径<1.5cm;

3、肾脏损害程度:血肌酐检测结果达到肾损害代偿期程度;或肾小球滤过率(GFR)小于90ML/MIN。

4、眼底损害程度:眼底出血或棉絮状渗出(新、旧病灶)。

5、主动脉夹层动脉瘤:(提供既往住院确诊的系统的检查病历资料留存)

本病必检项目:测血压【注:同时需提供既往病史材料留存:二级以上医院的门诊病历或既往住院病史资料】。

其他选检项目:心脏彩超、超声心动、肾功能、眼底检查、CT等。

 

二、糖尿病

指符合糖尿病诊断标准,且具有心、脑、肾、眼底损害一项以上者。

【检诊标准】

(一) 符合糖尿病诊断标准:

1、空腹血糖(静脉血)﹥7.0mmol/L(140mg/dl)或餐后血糖(静脉血)值﹥11.1mmol/L(200mg/dl)。

2、糖化血红蛋白检测异常。﹥6.0

(二)合并心、脑、肾、眼底损害:

1、合并心脏损害(下列情形之一):

① 陈旧性心梗病史(提供既往住院确诊的病历);

② 有冠心病、心绞痛病史:

A. 经检查达到下列情形之一者:

a.心电图示ST-T段下移≥0.1mv;

b.T波呈低平或双向、倒置。

B.提供既往住院确诊的病历材料核定符合下列情形之一者:

a.冠脉造影结果有≥70%的狭窄;

       b. 经皮冠状动脉介入治疗或外科搭桥术后。

③ 具有严重心律失常,经检查达到下列情形之一者:

a.Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞,且Ⅰ、Ⅱ型(A:V为3:1或2:1以上);b、房颤;   c、室早成对、多源、短阵室速;   d、室上速。

④ 心衰二度以上 且心脏超声检查中至少具备以下一项异常:左房内径≥40mm;或左室内径大于55mm(男)或50mm(女);或左室肥厚(大于12mm厚度);或左室射血分数小于50%。

2、合并脑损害:合并脑出血、脑梗塞(腔隙性梗塞除外)

注: 判断腔隙性梗塞标准:梗塞部位(脑干梗塞除外)直径<1.5cm;

3、合并肾损害:血、尿检查化验,下列情形中其中一项异常。

(1)尿微量白蛋白/肌酐大于300;

(2)血肌酐检测结果超出检诊医院正常参考值范围;

(3)肾小球滤过率(GFR)小于90ML/MIN。

4、合并眼底损害

糖尿病眼底改变IV期以上者。

5、合并糖尿病足(末梢神经炎除外):主要指出现足部皮肤溃疡、肢端坏疽等病变。足片示:骨质改变征象者,如病灶痊愈,多普勒查下肢动脉结构及功能异常者。

本病必检项目:血糖、糖化血红蛋白。【注:同时需提供既往病史材料留存:二级以上医院的门诊病历和化验单或既往住院病史资料】。

其他选检项目:尿微量白蛋白、眼底、心电图、超声心动、心脏彩超、肾功能、多普勒检查、CT等。

 

三、冠心病(包括心肌梗死或心绞痛)

【诊断标准】

1.有明确的急性心肌梗死病史,目前有心绞痛、胸闷气短等症状;

2.心电图检查有一组可以定位的病理性Q波(单纯III导联异常Q波除外);

3.如无病理性Q波,必须具备下列之一:

心肌酶谱或肌钙蛋白升高超过正常值两倍以上;

冠脉造影结果有≥70%的狭窄。

 4、经皮冠状动脉介入治疗或外科搭桥术后(以出院小结为准)。

【检诊标准】

符合以下任一组合即可以诊断:

1+2项;或1+3(1)项;或单独3中的(2)项;或单独第4项。

凭在三级(或区市县二级)医院住院治疗的出院小结和上述各项检查报告单(原件或加盖病案室印章的复印件)认定。

 

四、类风湿性关节炎(活动期)

【诊断标准】

1.关节肿胀呈菱形≥3个或伸关节畸形。可见尺偏畸形,“鹅颈”畸形,“纽扣花”畸形等。近端指间关节、掌指关节或腕关节表现为对称性关节炎。还可合并颞、颌、肘关节、膝关节、踝关节、趾关节等关节炎。

2.放射学改变Ⅱ期以上者

Ⅱ期:骨质疏松,有轻度关节面下骨质侵蚀或破坏,关节间隙轻度狭窄。

Ⅲ期:关节面下明显的骨质侵蚀和破坏,关节间隙明显狭窄,关节半脱位畸形。

Ⅳ期:上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。

3.血沉(魏氏法)≥28mm/h

4.C反应蛋白(CRP)≥20ug/ml

5.类风湿因子超过正常上限3倍以上。

以上必查项目:X线摄片、化验血沉、C反应蛋白、类风湿因子

【检诊标准】

(一)符合1、2条,现场查3、4、5正常,但既往有3、4、5中二项阳性,为类风湿稳定期合格。

(二)符合1条,且3、4、5中二条阳性,但2条可能无改变,为类风湿活动期合格。

 

五、下肢静脉曲张

【诊断标准】

1.下肢浅静脉迂曲扩张,可伴肿胀、疼痛。

2.可有静脉疾病导致的皮肤红肿、湿疹、硬化、溃疡。

3.下肢彩超或造影检查可见静脉容积扩大静脉瓣血流倒流等现象。

【检诊标准】

符合以上3项诊断标准(3条均必备)可认定。

 
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